Для пациента диагностическая ошибка может означать разницу между жизнью и смертью. Хотя оценки различаются, вероятно, более 100000 американцев умирают или становятся инвалидами каждый год из-за медицинских диагнозов, которые изначально не соответствуют условиям или являются неправильными или задерживаются.
Теперь исследовательская группа, возглавляемая экспертом Института безопасности и качества пациентов Джона Хопкинса Армстронга, сообщает, что она определила три основные категории заболеваний – сосудистые события, инфекции и рак, – на которые приходится почти три четверти всех серьезных повреждений, вызванных диагностическими ошибками. Выводы команды, основанные на анализе большого хранилища страховых требований по врачебной халатности, описаны в статье, опубликованной сегодня в Интернете в журнале «Диагностика».
Исследователи обнаружили, что диагностические ошибки были наиболее распространенными, самыми катастрофическими и самыми дорогостоящими из медицинских ошибок. Диагностические ошибки, приводящие к смерти или серьезной постоянной инвалидности, были связаны с ошибочно диагностированным раком (37.8%), сосудистые события (22.8%) и инфекции (13.5%) – категории, которые возглавляет команда Дэвида Ньюмана-Токера, M.D., Ph.D., директор Центра диагностического мастерства Института Джонса Хопкинса Армстронга, называет "большая тройка." Авторы описывают 15 конкретных "большая тройка" состояния, которые вместе составляют почти половину всех серьезных повреждений, связанных с неправильной диагностикой. Основные состояния в каждой категории – это инсульт, сепсис (инфекция крови) и рак легких соответственно. Они сопровождаются сердечным приступом, венозной тромбоэмболией (сгустки крови в ногах и легких), аневризмой и расслоением аорты (разрыв аорты), артериальной тромбоэмболией (закупоркой кровоснабжения внутренних органов), менингитом и энцефалитом, спинномозговой инфекция, пневмония, эндокардит (сердечная инфекция) и рак груди, толстой кишки, простаты и кожи.
"Мы знаем, что диагностические ошибки случаются во всех областях медицины. Существует более 10 тысяч заболеваний, каждое из которых может проявляться различными симптомами, поэтому может быть сложно даже подумать о том, как даже начать решать диагностические проблемы," говорит Ньюман-Токер, "Наши результаты показывают, что самый серьезный вред можно отнести к удивительно небольшому количеству состояний. Это по-прежнему не будет простым или быстрым решением, но это дает нам как начало, так и реальную надежду на то, что проблема решаема."
Для исследования исследователи проанализировали все 11592 случая диагностических ошибок в период с 2006 по 2015 год, которые были взяты из списка открытых и закрытых U.S. заявления о злоупотреблении служебным положением, задокументированные в базе данных национальной системы сравнительного анализа (CBS). Часто используемый в качестве источника для исследовательских проектов по безопасности пациентов, CBS принадлежит и поддерживается CRICO, программой страхования от врачебной ошибки, связанной с медицинскими учреждениями Гарварда и их филиалами. База данных включает информацию из 400 больниц, в том числе более 30 академических и учебных больниц, охваченных как собственными, так и коммерческими программами страхования, представляющими более 180000 врачей из всех 50 штатов, а также из Вашингтона, D.C., и Пуэрто-Рико.
Исследовательская группа, в которую вошли Дана Сигал, Р.N., директор по безопасности пациентов в CRICO Strategies, подразделении CRICO, сгруппировал все состояния здоровья, представленные в заявках, в соответствии со стандартной системой эпидемиологической классификации, созданной Агентством исследований и качества в области здравоохранения, с помощью программного обеспечения для клинических классификаций агентства. Это позволило авторам определить и ранжировать лучшие условия.
Например, говорит Ньюман-Токер, "Существуют десятки различных диагностических кодов, каждый из которых соответствует инсульту. То же самое верно и для сердечных приступов, и для некоторых других состояний. Эти различия часто имеют большее значение для лечения, чем для диагностики. Насколько мне известно, группирование этих кодов вместе для выявления наиболее распространенного вреда, связанного с диагностической ошибкой, раньше не проводилось, но это дает нам возможность сравнить частоту различных заболеваний, вызывающих вред, «от яблок к яблокам»."
Среди случаев диагностических ошибок различной степени тяжести средний возраст пациентов с ошибочными диагнозами составлял 49 лет, более половины из них составляли женщины. У детей и молодых людей (0-20 лет) вред чаще всего был от пропущенных инфекций (27.6%), а не сосудистых событий (7.1%) или рака (9.1%), в то время как обратное верно для людей среднего и старшего возраста. Около половины случаев тяжких травм, изученных исследователями, привели к смерти пациентов, а другая половина – к стойкой инвалидности.
Основываясь на данных о претензиях, анализ также показал, что неудачи в клинической оценке были определены как причины в более чем 85% случаев с ошибочным диагнозом. Исследователи говорят, что это добавляет к растущему количеству доказательств того, что системы здравоохранения должны делать больше для поддержки принятия решений о диагностике у постели больными. Авторы указывают на такие меры вмешательства, как развертывание компьютерных средств поддержки принятия решений при диагностике, расширение непосредственного доступа к специалистам на месте оказания помощи, поддержка более эффективной командной работы и вовлечения пациентов в диагностику, обеспечение повседневной обратной связи по диагностической эффективности для клиницистов и улучшение диагностического образования с помощью моделирования. обучение.
Исследователи также обнаружили, что большинство диагностических ошибок (71.2%), связанных с заявлениями о врачебной халатности, возникали в амбулаторных условиях – либо в отделениях неотложной помощи, где больше беспокоили пропущенные инфекции и сосудистые события, такие как инсульты, либо в амбулаторных клиниках, где неправильный диагноз с большей вероятностью был связан с раком. "Эти результаты дают нам дорожную карту для размышлений о том, какие проблемы нам необходимо решать в каких клинических условиях," Ньюман-Токер говорит.
Он предупреждает, что акцент на серьезном вреде в анализе не учитывает многие хронические или долгосрочные состояния, такие как мигрень или рассеянный склероз, которые могут быть неправильно диагностированы в течение многих лет или даже десятилетий, что приводит к значительным страданиям пациентов, даже если заболевания в конечном итоге излечиваются. Он также говорит, что в типах дел, возбужденных адвокатами, есть предвзятость, которая могла повлиять на их выводы. "Например, легче подать заявление о раке, поскольку обычно есть больше бумажных следов," он говорит.
Чтобы устранить эту предполагаемую предвзятость, Ньюман-Токер и группа исследователей проанализировали ранее опубликованные исследования, используя данные без претензий из различных медицинских учреждений. Они по-прежнему обнаружили, что примерно три четверти случаев диагностических ошибок были связаны с "большая тройка" категории заболеваний – хотя, в отличие от данных о злоупотреблениях, сосудистые события и инфекции преобладали над раковыми заболеваниями.
"Высокий процент случаев серьезных травм, относимых к этим категориям состояний “ большой тройки ”, скорее всего, точен, несмотря на неотъемлемую предвзятость в данных о злоупотреблениях," Ньюман-Токер говорит.
Он говорит, что результаты показывают, что вред от диагностических ошибок может быть существенно снижен в течение следующего десятилетия, но только если медицинское сообщество серьезно отнесется к призыву к действиям Национальной академии медицины 2015 года, направленному на улучшение диагностики "представляет собой моральный, профессиональный и общественный императив." "Наши текущие ежегодные федеральные инвестиции на исправление диагностических ошибок меньше, чем то, что мы тратим каждый год на исследования оспы, болезни, искорененной в США.S. более полувека назад," он говорит. "Если бы мы направили соответствующие ресурсы на устранение ошибочного диагноза «большой тройки» заболеваний, которые мы определили, мы потенциально могли бы спасти половину людей, которые умирают или становятся навсегда инвалидами, от диагностических ошибок."
Исследователи планируют развивать свои выводы, продолжая фазы запланированного исследования, состоящего из трех частей. На следующем этапе будет оцениваться, насколько часто 15 наиболее распространенных состояний диагностируются неправильно, а на заключительном этапе будут использоваться репрезентативные на национальном уровне наборы данных для получения оценки на уровне населения общего числа людей в U.S. ежегодно страдает диагностической ошибкой.