Новые методы в науке и технологиях позволяют медицинскому сообществу постоянно улучшать уход за пациентами и улучшать их опыт, но по мере внедрения этих новых процедур врачи должны внимательно учитывать относительные риски и преимущества для каждого пациента. Лапароскопическая хирургия предлагает краткосрочные преимущества: меньшие разрезы, более короткое пребывание в больнице и меньшая боль во время выздоровления, но есть ли негативные последствия в долгосрочной перспективе для некоторых пациентов? Определенным группам пациентов, например, с локализованными почечными массами, может быть более целесообразно лечить хирургические методы, которые сосредоточены на сохранении как можно большей функциональной почки, особенно с учетом того, что новые данные показывают, что потеря функции почек может привести к более длительному -срочные риски заболеваемости и смертности.
Новое исследование, которое будет представлено исследователями из онкологического центра Fox Chase в субботу, 14 мая 2011 г., на ежегодном собрании AUA 2011, исследует, оказало ли быстрое внедрение минимально инвазивных методов на национальном уровне негативное влияние на коэффициент использования частичная нефрэктомия у пациентов с клинически локализованными новообразованиями почек.
"Руководства AUA для локализованных образований почек рекомендуют, чтобы сохранение почек было первостепенным при лечении локализованных новообразований, но рост числа частичных нефрэктомий – процедур, которые удаляют только часть почки человека с течением времени, – меньше, чем ожидалось," говорит Марк Смолдоне, M.D., научный сотрудник урологической онкологии и ведущий автор исследования. "По мере развития ухода за пациентами, мы ожидаем увеличения количества процедур по сохранению почек. К сожалению, наши результаты демонстрируют, что частота радикальной нефрэктомии остается неизменной, что может быть связано с тем, что лапароскопическая нефрэктомия предпочтительнее частичной нефрэктомии в общественной практике."
При лечении пациента с локализованным образованием почек у врачей есть много вариантов хирургического вмешательства. При радикальных процедурах хирурги удаляют почку целиком, в то время как методы частичной нефрэктомии направлены на удаление опухоли при сохранении максимально возможной функциональной почки. Любая процедура может быть выполнена с помощью открытой процедуры через большой разрез или минимально инвазивным (или лапароскопическим) доступом.
В своем исследовании исследователи Fox Chase продемонстрировали резкое снижение на 58 процентов процента операций открытой радикальной нефрэктомии, выполненных с 1995 по 2005 год. Однако они также наблюдали более чем двукратное увеличение количества лапароскопических нефрэктомий по сравнению с почечносохраняющими процедурами за тот же период времени. Эти результаты свидетельствуют о том, что все больше урологов выбирают лапароскопическую нефрэктомию, что может быть связано с большей осведомленностью и технической простотой по сравнению с более сложными открытыми или лапароскопическими операциями по сохранению почки. В результате не ожидается увеличения количества выполняемых почесохраняющих операций, и больше пациентов, чем необходимо, подвергаются неблагоприятным долгосрочным последствиям хронической почечной недостаточности.
"Зная, что мы делаем с долгосрочными рисками, связанными с удалением почки у человека, такими как более высокие показатели долгосрочной заболеваемости, крайне важно, чтобы мы, как врачи, делали все возможное, чтобы сохранить как можно больше органа," говорит Роберт Джи. Уццо, М.D., F.А.C.S., председатель хирургического отделения Fox Chase и член Совета по рекомендациям AUA. "В этом исследовании мы видим предпочтение лапароскопических процедур, тогда как предпочтение следует отдавать процедурам с сохранением нефрона."
Чтобы исследовать эту проблему, Fox Chase идентифицировал 6716 пациентов, перенесших операцию по поводу клинически локализованных новообразований почек в период с 1995 по 2005 год, исходя из связанных данных SEER-Medicare. Затем они сравнили показатели использования четырех различных хирургических процедур: открытая радикальная нефрэктомия (ORN), лапароскопическая радикальная нефрэктомия (LRN), открытая частичная нефрэктомия (OPN) и лапароскопическая частичная нефрэктомия (LPN). Их результаты показывают, что за десятилетний период использование нефронсохраняющих техник или частичной нефрэктомии увеличилось только на 15%.5%, тогда как 77% пациентов с локализованными опухолями все еще получали радикальную нефрэктомию в 2005 г.
"Подобные исследования подчеркивают, что модели практики со временем развиваются медленно, но необходимы дополнительные исследования," говорит Смолдоне. "Теперь нам необходимо дополнительно изучить, какие типы учреждений проводят определенные типы процедур и какие пациенты имеют доступ к операциям по сохранению почек. Эти исследования в конечном итоге помогут гарантировать, что мы предоставляем всем пациентам доступ к наилучшей возможной помощи."
"Важно, чтобы пациенты обращались за помощью к врачам, имеющим опыт в методах сохранения почек," добавляет Уззо. "Преимущества лапароскопии не компенсируют последствий удаления всей почки пациента, если этого можно избежать, и часто в большинстве экспертных центров пациент может получить преимущества и того, и другого с помощью лапароскопической частичной нефрэктомии."