Финансовая токсичность, финансовое напряжение, испытываемое пациентами, обращающимися за медицинской помощью, влияет на большую популяцию онкологических больных, согласно предыдущим исследованиям. Новое исследование, опубликованное в JACC: CardioOncology, показывает, что финансовая токсичность часто выше среди пациентов с сердечными заболеваниями по сравнению с больными раком, а пациенты с обоими заболеваниями несут наибольшее бремя.
"Болезни сердца и рак являются основными причинами смерти в Соединенных Штатах, однако большинство исследований финансовой токсичности сосредоточено на больных раком. Важно учитывать, что больные раком могут иметь короткие всплески высоких затрат на лечение, в то время как пациенты с сердечными заболеваниями часто несут более хроническое экономическое бремя из-за стоимости лекарств, процедур, посещений врача и пребывания в больнице," сказал Хуррам Насир, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр медицины, руководитель отдела сердечно-сосудистой профилактики и оздоровления в Хьюстонском методистском центре сердца и сосудов Дебейки и старший автор статьи. "Кроме того, по мере роста выживаемости при раке растет и количество пациентов, страдающих как сердечными заболеваниями, так и раком. Финансовое бремя, создаваемое этими болезнями, проявляется как еще одна форма недуга. Не имея возможности платить, наши пациенты могут страдать от финансовых, медицинских и не связанных со здоровьем трудностей, к решению которых должна быть подготовлена сфера здравоохранения. Если мы сможем вылечить рак или болезнь сердца, от этого мало пользы, но пациент не может позволить себе есть или платить по ипотеке."
Финансовая токсичность определяется как наличие любого из следующих факторов: трудности с оплатой медицинских счетов, неспособность оплачивать их вообще, тяжелое финансовое положение, несоблюдение режима приема лекарств, связанное с затратами, отсутствие продовольственной безопасности и / или отсроченная / пропущенная помощь из-за стоимости.
Используя данные Национального опроса о состоянии здоровья за 2013-2018 гг., Исследователи включили 141826 лиц не пожилого возраста (от 18 до 18 лет) < 65 лет) взрослых, из которых 6887, 6093 и 971 имели рак, атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (ASCVD) или оба, соответственно. В исследовании использовался самопровозглашенный диагноз ишемической болезни сердца, цереброваскулярного заболевания и / или рака. Исследователи включили в свой основной анализ только не пожилых людей, чтобы охватить население без всеобщей финансовой защиты от государственного страхования, такого как Medicare, хотя аналогичные результаты были получены и в популяции Medicare.
Национальное собеседование по вопросам здоровья проводится Национальным центром статистики здравоохранения / Центрами по контролю и профилактике заболеваний и является взвешенным опросом, что означает, что это общенациональный репрезентативный опрос. Он состоит из четырех компонентов: состав домохозяйства, основная часть семьи, выборка основного ребенка и образец взрослого ядра. Состав домохозяйства собирает основную информацию и информацию о взаимоотношениях обо всех лицах в домохозяйстве. Компонент Family Core собирает социально-демографические характеристики, основные показатели состояния здоровья, ограничения активности, травмы, покрытие медицинского страхования, а также доступ к медицинским услугам и их использование. Для выборки ребенка и взрослого образца случайным образом выбираются один ребенок и один взрослый для сбора более подробной информации. В исследовании использовалась основная информация о выборке взрослых с соответствующей информацией из основных компонентов домохозяйства и семьи, которую исследователи дополнили демографическими и социально-экономическими характеристиками, состоянием здоровья, услугами здравоохранения и поведением, связанным со здоровьем в США.S. взрослое население.
Большинство людей с раком и / или ASCVD в исследуемой популяции были в возрасте 40-64 лет, застрахованы и белые. Участницы женского пола чаще сообщали о раке, при этом большинство из них были из семей со средним / высоким доходом и с более высоким уровнем образования. Те, кто сообщил о ASCVD, с раком или без него, были равномерно распределены по полу, образованию и уровню дохода, но имели более неблагоприятный профиль сердечно-сосудистого риска. Наиболее сообщаемые виды рака включали немеланомную кожу, грудь, шейку матки, простату и другие виды рака "Другие," что также было замечено среди тех, кто сообщал и о ASCVD, и о раке.
Любая финансовая токсичность с большей вероятностью будет присутствовать у пациентов с ASCVD и раком, у пациентов с ASCVD, у пациентов с раком и у пациентов без рака или ASCVD. Сложность оплаты счетов была значительно выше у пациентов с ASCVD с раком и без него, по сравнению с пациентами с одним раком. В целом такая же картина (ASCVD и рак > ASCVD > рак > ни то, ни другое) не наблюдалось в отношении высокого финансового положения, несоблюдения режима приема лекарств, связанного с затратами, отсутствия продовольственной безопасности и отсроченной / отмененной медицинской помощи из-за стоимости, по сравнению с теми, кто сообщал о ASCVD с раком или без него, с раком. Пациенты с раком и ASCVD имели повышенные шансы столкнуться с какой-либо финансовой токсичностью, измеренной в исследовании. В субанализе пожилых пациентов такая же картина наблюдалась для всех показателей финансовой токсичности со значительно более низкими показателями.
"Существует острая потребность в эффективных методах снижения финансовой токсичности для пациентов с сердечными и онкологическими заболеваниями. В нынешней системе здравоохранения уже существуют мелкие и крупномасштабные стратегии по выявлению финансовой токсичности и борьбе с ней. Это уже наблюдалось среди онкологов, когда их предлагали поговорить со своими пациентами о финансовом бремени в офисе," Насир сказал. "Это особенно важно для врачей, которые ухаживают за пациентами с сердечными заболеваниями и / или раком, учитывая тяжелое экономическое бремя, с которым сталкиваются эти пациенты."
"Настоящая рукопись дает нам общую картину экономического бремени, которое несут пациенты с сердечными заболеваниями и / или раком на национальном уровне, и позволяет устранить две основные причины смертности в США.S., мы должны более активно рассматривать финансовую токсичность, связанную с обоими этими заболеваниями, и их лечением," сказал Хавьер Валеро-Элизондо, доктор медицины, магистр здравоохранения, из отдела сердечно-сосудистой профилактики и оздоровления в Хьюстонском методистском центре сердца и сосудов Дебейки и ведущий автор статьи. "Хотя это исследование является одним из первых в своем роде, мы надеемся, что оно поможет не только опираться на текущую литературу, но и послужит источником идей для борьбы с финансовой токсичностью."
Ограничения исследования включают самооценку природы ASCVD и / или рака; ограниченное количество оцененных признаков финансовой токсичности; и что национальное собеседование по вопросам здоровья оценивало, испытывает ли кто-либо в семье финансовые трудности, и исключает оценку доли медицинских счетов, непосредственно связанных с ASCVD и / или раком, и их вклада в финансовые трудности. Исследователи также отметили, что возможные стратегии по снижению финансовой токсичности у онкологических больных начали давать положительные результаты, которые могут быть отражены в анализе.