Несмотря на то, что врачи по всей Америке поощряют своих пациентов делиться своими опасениями по поводу депрессии, беспокойства и других проблем, чтобы они могли получить помощь от современных методов лечения, новое исследование предполагает, что врачи с меньшей вероятностью будут обращаться за помощью по поводу тех же опасений по поводу самих себя.
Частично причина кроется в опасении, что из-за стигмы другие могут сомневаться в своей способности идти в ногу с требовательной профессией.
Но есть еще один фактор: многие штаты требуют, чтобы врачи сообщали о любом психическом диагнозе – независимо от того, насколько он мягкий, поддается лечению или как долго он был в прошлом – в комиссию по медицинскому лицензированию своего штата. Это заставляет врачей опасаться, что обращение за помощью при депрессии или тревоге может привести к ограничению их медицинской лицензии.
В ходе опроса, на который ответили более 2100 врачей-женщин, которые также являются матерями, почти половина полагает, что они соответствовали определению психического заболевания, по крайней мере, какое-то время в течение своей карьеры, но не обращались за лечением. Две трети сообщили, что боязнь стигмы заставляет их замалчивать свои переживания.
Каждая третья женщина, принявшая участие в опросе, сказала, что ей поставили официальный диагноз психического здоровья еще со времен школы. Многие думали, что могут справиться со своей ситуацией самостоятельно, в том числе выписывать собственные рецепты или платить наличными за посещения, чтобы избежать записи в страховой компании, – говорит ведущий исследователь Кэтрин Голд, штат Массачусетс.D., M.S.W., M.S. Медицинской школы Мичиганского университета.
Только шесть процентов из тех, кому когда-либо был поставлен диагноз, сообщили об этом в лицензионный совет своего штата, так как большинство из них считало, что их состояние не повлияло на лечение, которое они оказывали.
По словам Голда, необходимы дополнительные исследования по этому вопросу, чтобы снизить стигму среди врачей и помочь врачам чувствовать себя в безопасности при обращении за медицинской помощью. И, по ее словам, государственные стандарты должны быть изучены, чтобы убедиться, что они сосредоточены на медицинских состояниях, которые в настоящее время влияют на уход за пациентами, а не на требование раскрытия старых, легких или стабильных и хорошо контролируемых проблем.
В исследовании, опубликованном в General Hospital Psychiatry, врачи анонимно опрашивались через закрытую группу в Facebook, которая действует как неформальная сеть поддержки карьеры и родителей для более чем 57000 врачей-матерей.
Снимок сообщества
Голд, доцент кафедры семейной медицины, акушерства и гинекологии в Университете штата Мэриленд, начала исследование из-за анекдотов, которые она слышала от других врачей-женщин, которые советовали другим не обращаться за помощью при депрессии из-за профессиональных последствий. Кроме того, прошлые исследования показали более высокий уровень самоубийств и суицидальных мыслей среди врачей-женщин.
Но она нашла несколько исследований по диагностике психического здоровья, препятствиям для оказания медицинской помощи и реагированию на государственные требования к отчетности среди практикующих врачей любого пола.
Свое исследование она начала с группы в Facebook, потому что она включает в себя широкую группу врачей со всей страны, работающих на разных этапах карьеры и по специальностям. Полученный снимок показывает широкие различия в реакции на симптомы психического здоровья.
По словам Голда, такие же различия существуют в государственных требованиях к отчетности. Например, в некоторых штатах спрашивают, были ли когда-либо у врачей диагностированы проблемы с психическим здоровьем, в то время как другие спрашивают, был ли у них такой диагноз в последние несколько лет. Некоторые спрашивают, были ли они когда-либо госпитализированы по причине психического здоровья. Большинство положительных отзывов приводят к увеличению количества расследований со стороны советов директоров.
"В отношении психических заболеваний всегда существовали стигма и страх, и это отражено во многих анкетах государственного лицензионного совета," отмечает Голд, который является членом Центра депрессии UM. "Существует огромное расхождение между тем, что государства спрашивают о физических условиях – например, влияют ли эти условия на их способность заниматься практикой – и тем, что они спрашивают о психических состояниях, о влиянии которых на их способности не спрашивают."
И хотя исследования показали, что проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут влиять на способность врачей практиковать, лишь немногие исследования изучали, влияют ли и как проблемы психического здоровья, не связанные с психоактивными веществами, на работу врача. На самом деле, отмечает Голд, некоторые врачи сообщают, что работают еще усерднее, чтобы их депрессия или другое состояние не повлияло на уход за пациентами.
Грядущие изменения?
Голд отмечает, что вызовы в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями в отношении лицензионных требований для других профессий, таких как юристы, могут помочь изменить вопросы, которые государства задают и врачам. По словам Голда, поскольку некоторые проблемы психического здоровья, такие как послеродовая депрессия или беспокойство, связанное с конкретным событием, являются самоограниченными, формулировка вопросов государства имеет большое значение. Точно так же лекарства и психотерапия могут контролировать симптомы других состояний в долгосрочной перспективе.
Один из вариантов помочь штатам модернизировать требования к психическому здоровью может заключаться в том, чтобы принять подход, который используют больницы при принятии решения о предоставлении полномочий врачу: требуя одобрения со стороны коллег или руководителей врача на основе результатов работы.
В то же время, по ее словам, медицинские школы, больницы, группы врачей и медицинские профессиональные сообщества должны делать больше, чтобы помочь стажерам и врачам понять, что симптомы психического здоровья могут возникать у любого человека, особенно в медицине, которая поощряет высокие стандарты и совершенство. Они также должны предлагать врачам и другим поставщикам услуг конфиденциальные сторонние варианты обращения за помощью без наказания, когда они действительно испытывают симптомы.
Голд и ее коллеги надеются провести дальнейшие исследования среди более широкого круга врачей, включая изучение взаимосвязи выгорания врачей и устойчивости к депрессии. Она также надеется изучить государственное управление проблемами психического здоровья, о которых врачи сообщают сами.
Голд и соавтор Эдвард Голдман, Дж.D., являются членами UM Institute for Healthcare Policy and Innovation. Старший автор Томас Швенк, М.D., является деканом медицинского факультета и вице-президентом отделения медицинских наук Университета Невады. Соавтор Луиза Б. Андрей, М.D., J.D., является основателем компании, помогающей врачам справиться со стрессом, связанным с судебными тяжбами, и веб-сайта, посвященного предотвращению самоубийств врачей.